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潰瘍性大腸炎(かいようせいだいちょうえん、Ulcerative colitis、UC)は、大腸に潰瘍やびらんができる原因不明の疾患。クローン病とともに炎症性腸疾患 (IBD, ) に分類される。1973年に厚生省の特定疾患に指定された日比紀文『潰瘍性大腸炎の正しい知識と理解 第2版』(杏文堂、2003年9月)。

◆ 疫学

若年成人に好発し、罹患数は増加傾向にある。最近は高齢発症も珍しくない。原因は完全には解明されていないが、免疫抗体の異常が原因とされている。特定疾患、および特定疾患治療研究事業対象疾患に指定されている。

◆ 症状

粘血便、下痢、腹痛、発熱などがある。若年者でこれらの症状をみた際には潰瘍性大腸炎を疑って精査する必要がある。

合併症として腸閉塞、腸管穿孔をおこして緊急手術が必要となる場合がある。

また、潰瘍が深くなって固有筋層に及び、広い範囲の腸管神経叢(固有筋層の中層にある)が露出すると腸管の収縮機能が失われ、大腸の拡張をみるようになる。この状態が中毒性巨大結腸症であり、穿孔の危険もあるため腸管摘出が必要となる。

また、罹患中、治癒後とも大腸癌の合併頻度が高い。この大腸癌は未分化で浸潤性が強く、悪性度の高いことが多い。

◇ 合併症

大腸以外にも関節や皮膚、眼などに合併症が生じることが知られている。これは免疫異常が関係していると考えられている。

・ 強直性脊椎炎

・ 結節性紅斑

・ 壊死性膿皮症

・ ブドウ膜炎

・ 虹彩炎

・ 原発性硬化性胆管炎

◆ 所見

; 消化管造影 :注腸バリウム造影により、大腸の鉛管状変化(ヒダがみられなくなる)、偽ポリポーシス(粘膜が脱落し、残った部分がポリープのように見える)が特徴的とされる。

; 大腸内視鏡 :腸管粘膜のびまん性炎症、白苔の付着などをみとめる。

; 炎症の分布 :炎症は大腸の下部から上部へ向かって連続性に広がる。炎症自体は浅い潰瘍が広く広がる形をとる。

; 組織病理学的所見 :顕微鏡的には、あたかも大腸粘膜の上皮を標的とした自己免疫疾患のような形態をとる。活動期には、粘膜上皮細胞の間に好中球が浸潤して上皮を破壊し、特に粘液を分泌する杯細胞の減少が目立つ。上皮がくぼんだ部分=陰窩(いんか)の中に溜まって微小な膿瘍を形成しやすい。粘膜固有層には形質細胞などが密集した、強い慢性炎症の像をとる。通常は粘膜に限局し、固有筋層に炎症が及ぶことは比較的稀である。

◆ 治療

◇ 薬物療法

・ サラゾスルファピリジン(サラゾピリン(R))やメサラジン(ペンタサ(R))。経口薬として。メサラジン(5-ASA)はサラゾスルファピリジン(SASP = SP + 5-ASA)から SP を取り除き、有効成分 5-ASA を取り出した新薬。そのままではサラゾスルファピリジンの方がメサラジンよりも直腸に届きやすいが、メサラジンは徐々に溶出する「徐放剤」として剤形を作ってある。似た薬であるが、患者の症状によりいずれかが適宜処方される。メサラジンはサラゾスルファピリジンよりも副作用が少ないとされている。

・ メサラジン。注腸薬として。ペンタサ注腸(R)。

・ 非特異的な免疫抑制療法

  ・ ステロイド製剤

    ・ プレドニン。経口薬・静注薬以外には、注腸薬としてステロネマ注腸(R)・プレドネマ注腸(R)。

    ・: 注腸では全身投与でないので投与量が少なくて済み、副作用が少ない利点があるが、大腸全体の炎症抑制に効くことは期待できない。

    ・ 坐剤として。リンデロン坐剤。

  ・ 免疫抑制剤:シクロスポリン、アザチオプリン

・ 漢方薬による治療を行っている病院もある。

・ プレドニゾロン強力動注療法

・ ACTH静注

◇ 白血球除去療法

リンパ球除去療法 (LCAP)、顆粒球除去療法(GCAP)など。患者の体外に血液を循環させて装置を通し、炎症を起こす免疫細胞(好中球など)を血中から取り除いた後に体内に返す。薬物療法のみでコントロールできない患者に対して行われる。患部が比較的広い場合には効果が期待できるが、患部が直腸のみなど狭い場合には効果はあまり期待できない。

◇ 外科療法

手術の絶対適応として、劇症、中毒性巨大結腸症、穿孔、大出血、癌化などがある。特に癌化をのぞく4つは緊急手術の適応となる。手術としては結腸全摘が行われる。

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