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抜髄(ばつずい)とは、う蝕、外傷等によって生じた細菌感染が根部歯髄まで波及し、不可逆的な全部性歯髓炎に陥った場合に行う、歯牙の内部に存在する歯髄を取り去る行為のことである。歯髄の感染や炎症の波及の予防を目的として便宜的に歯髄が全部除去されることもある。抜髄法には、局所麻酔ののち歯髄を除去する直接(麻酔)抜髄法と、あらかじめ歯髄を失活させたのち除去する間接(除活)抜髄法とに大別されている。

◆ 概要

抜髄処置は歯内療法学がカバーする施術の一つで、歯科臨床においてこの処置を行う頻度は低くない。俗に言う、「歯の神経」を除去することであり、齲蝕症や歯周病、その他便宜的な理由から行われることも多い。

歯髄のある歯牙のことを一般的に「生活歯」と言い、抜髄処置を行った歯牙のことを「失活歯」と言う。

◆ 抜髄の方法

まず、この処置は痛みを伴うために局所麻酔が必須である。処置を行う歯牙に齲蝕がある場合、まずその除去を行うことが優先される(歯周病や便宜的な目的で抜髄を行う場合はこの限りではない)。そして齲蝕等の処置が終わったら歯髄への穿孔を行う。穿孔の場所や方向は、歯牙の種類によって異なり、口腔解剖学の熟知が必要である。またこの時に歯牙が植立している方向や歯髄の石灰化の程度を考えずに行うと、パーフォレーションの危険性を伴うので注意が必要である。

歯髄への穿孔が終わったら、髄室に存在する歯髄の除去と同時に天蓋の除去を確実に行う。髄角部では天蓋の取り残しがないよう注意する。有鉤探針などを使用すると、天蓋の取り残しは容易に発見できる。その後、複数根ある場合は歯髄の取り残しがないように気をつけ、根管口を発見し、根尖部までの歯髄の除去に努める。この時に歯髄の取り残しがあると、残髄炎などの不快症状につながる。

抜髄が終わったら、またはそれと同時に根管拡大・根管形成を引き続き行い、根管充填が適応できる状態にしていく。

また、歯内療法処置に際してはラバーダム防湿法を行うことが推奨されている。通法では局所麻酔の後にラバーダム防湿を行うとされているが、慣れていない者では歯髄穿孔時にパーフォレーションの危険性が大きい為に議論が分かれるところではある。

◆ 意義

感染した、あるいは感染の恐れのある歯髄を全部除去するので、歯周組織への炎症の波及を防ぐことができる。従って、患歯を歯周組織に対し無害なものとして、再び咀嚼機能を回復させることが可能となる。予後成績が優れており、最も一般的な歯髄除去療法である。

◆ 適応症

◇不可逆性歯髓炎

・急性全部性漿液性歯髄炎

・急性化膿性歯髄炎

・慢性歯髓炎

◆ 禁忌症

・歯髄保存療法の適応となる可逆性歯髓炎

・根未完成歯

・重篤な全身疾患のある場合

◆ 治癒機転

抜髄後、根尖孔付近に挫滅創が生じ創面に出血が見られるが、数分後には繊維素の析出によって、凝固・止血する。その後の創面の治癒経過は、感染が生じるか否かによって大きく異なる。したがって、臨床において殺菌力のある根管貼薬剤を一過性に髄腔貼薬することは意義がある。

感染のない場合、創面に好中球やマクロファージの浸潤が起こる。抜髄後の創面に細菌感染あるいは強い薬剤による組織傷害が起きると、歯根膜に好中球の著しい浸潤が起こり、根尖部歯根膜の崩壊と根尖部セメント質・歯槽骨の吸収が生じ、急性化膿性根尖性歯周炎となる。この場合、抜髄処置は失敗したことになる。理想的な治癒過程は、新生セメント芽細胞による骨組織に類似した第二セメント質の形成・添加に基づく根尖孔部の完全閉鎖である。これを骨性瘢痕治癒という。しかし、根管充填が過剰に行われた場合、硬組織の添加はほとんどなく、歯根膜が再生され繊維性治癒の形態となる。

感染の原因となる細菌が存在しない場合、露髄したとしても歯髄腔は二次象牙質で封鎖されて自然治癒する。また無菌の場合、抜髄後、根管充填を行わなくても根尖孔はセメント質で封鎖されて自然治癒する。

◆ 関連項目

・歯学

・歯内療法学

◆ 参考文献

・安田英一・戸田忠夫 編集 『歯内治療学』 医歯薬出版株式会社、1998年

・小林千尋 『楽しくわかるクリニカルエンドドントロジー』 医歯薬出版株式会社、2003年

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