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慢性閉塞性肺疾患(まんせいへいそくせいはいしっかん)は、さまざまな原因、特に喫煙により肺に慢性炎症が生じ、これにより、肺胞の破壊や気管支粘液腺の肥大が起き、その結果息切れを生じたり、咳嗽や喀痰が増加する病気。英語のChronic Obstructive Pulmonary Diseaseの頭文字からCOPD(シーオーピーディー)と呼ばれることが多い。以前肺気腫と呼ばれていた疾患と慢性気管支炎と呼ばれていた疾患は、両者が種々の割合で合併することが多く、この二つによる閉塞性肺疾患を合わせてCOPDと呼ぶようになった。

WHOの試算[外部リンク] WHO Fact sheet N°315では、2005年に世界中で年間300万人がCOPDにより命を落とし、死亡原因の第4位を占めているが、今後10年間でさらに30%増加すると予測している。日本では厚生労働省の統計によると、2005年に14,416人(全死亡数の1.3%)がCOPDにより死亡し、死亡原因の10位、男性に限ると7位を占めている。

1997年、WHOとアメリカ心肺血液研究所 (NHLBI)、アメリカ国立衛生研究所 (NIH) は、全世界的なCOPDの予防と治療を目的として、GOLD(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease、慢性閉塞性肺疾患に対するグローバルイニシアチブ)という国際機関を発足させた。2001年にCOPDの国際的ガイドラインを発表しPauwels RA, Buist AS, Calverley PM, Jenkins CR, Hurd SS; GOLD Scientific Committee. "Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop summary." American Journal of Critical Care and Respiratory Medicine, 163, 2001, p.p. 1256-1276. PMID 11316667、その後改訂を重ね、COPDの診断、管理、治療の世界標準となっている。

| align="right" style="border-style: none none solid solid"|8,000万人
(中等症以上)
(2005年)

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| align="center" style="border-style: none none solid; background: #f0f0f0"|世界の死亡者数

| align="right" style="border-style: none none solid solid"|300万人
(2005年)

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| align="center" style="border-style: none none solid; background: #f0f0f0"|日本の患者数

| align="right" style="border-style: none none solid solid"|受診患者数 34万人
(2001年)巽浩一郎、國井玲子、宮城千恵子、他 『慢性閉塞性肺疾患の臨床疫学的検討.呼吸不全調査研究班、平成12年度研究報告書」、2001年。
潜在患者数 530万人
(2004年)Fukuchi Y, Nishimura M, Ichinose M, et al. "COPD in Japan: the Nippon COPD Epidemiology study." Respirology 2004;9:458-65. PMID 15612956

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| align="center" style="border-style: none none solid; background: #f0f0f0"|日本の死亡者数

| align="right" style="border-style: none none solid solid"|14,416人
男性11,018人
女性 3,398人
(2005年)平成17年人口動態統計(厚生労働省大臣官房統計情報部人口動態・保健統計課)

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| colspan=2 align="center" style="border-style: solid none solid; background: #f0f0f0"|学会・関連機関

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| align="center" style="border-style: none none solid; background: #f0f0f0"|日本

| style="border-style: none none solid solid"|[外部リンク] 日本呼吸器学会

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| align="center" style="border-style: none none solid; background: #f0f0f0"|世界

| style="border-style: none none solid solid"|[外部リンク] GOLD
[外部リンク] 米国胸部疾患学会
[外部リンク] 欧州呼吸器学会

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| colspan=2 align="right" style="border-style: solid none solid; background: #f0f0f0; font-size:smaller;"|この記事はのを用いています

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◆ 定義

この病気になると息が吐きづらくなるという特徴を持ち、この息の吐きづらさのことを「気流制限 airflow limitation 」と呼ぶ。COPDは、慢性の気流制限を呈し、気管支喘息やびまん性汎細気管支炎、閉塞性細気管支炎、気管支拡張症、あるいは肺腫瘍などその他既知の原因による気流制限を除外したものと定義される。

気流制限は、気管支拡張薬吸入後のスパイロメトリー検査にて、1秒率が70%未満であるものと定義される。1秒率は1秒量 (FEV1) を努力肺活量 (FVC) で除したものであり、これが低いということは、1秒間に吐く息の量が少ない、息が吐きづらいということを示す。

◆ 歴史

労作時息切れと肺の過膨張と特徴とする疾患概念は、1685年にWillisにより初めて記載されたKilian KJ. "Limitation to muscular activity in chronic obstructive pulmonary disease." European Respiratory Journal, 24, 2004, p.p. 6-7.PMID 15293597。イタリアの解剖学者ジョバンニ・モルガーニ () は、この疾患患者の肺は剖検時に開胸してもしぼまないことを1761年の著書『 De Sedibus et Causis Morborum per Anatomen 』に記載し、1819年フランスの内科医レンネック () は、「肺の過膨張状態で肺組織の萎縮を伴う疾患」として「肺気腫 emphysema 」という用語を導入したLaennec RTH. "De l'auscultation M?diate ou trait? du diagnostic des maladies des poumons et du c?ur." Paris, Brosson and Chaud?, 1819.。しかし当時、肺気腫は解剖病理学的疾患としての意味合いが強く、臨床症状としての過膨張や気流制限を客観的にとらえられるようになるには、1949年ティフェノーが開発した呼吸機能検査まで待たねばならなかった。

1950年代、人口増加と高年齢化、大気汚染や喫煙の増加等により、労作時息切れや喀痰の増加を特徴とする疾患患者が増加していた。これをイギリスでは「慢性気管支炎」と呼び、アメリカ合衆国では「肺気腫」と呼んだが、肺気腫・慢性気管支炎ともに気流制限を主要な特徴とするものの、両者の異同が問題となっていた。また気管支喘息の合併例や、鑑別の難しい例もみられた。そのため、慢性気管支炎、肺気腫、気管支喘息などに関する用語、定義、分類の統一を目指し、1958年イギリス学派が中心となりチバ・ゲスト・シンポジウム (Ciba Guest Symposium) が開催された。ここで慢性気管支炎は咳や痰の持続期間等の臨床症状に基づいて用いるべき用語であること、肺気腫は病理形態学的用語であることが提言されたCiba Guest Symposium. Terminology, definitions, and classification of chronic pulmonary emphysema and related conditions." Thorax, 14, 1959, p.p. 286-299. 。また同会でこれらの疾患概念を包括する用語として、「慢性非特異的肺疾患 chronic non-specific lung disease 」 が提案されたが、1965年この用語を止め、慢性気管支炎の用語を拡大して分類を行った"Definition and classification of chronic bronchitis for clinical and epidemiological purposes. A report to the Medical Research Council by their Committee on the Aetiology of Chronic Bronchitis." Lancet, 1, 1965, p.p. 775-779. PMID 4165081。

;慢性気管支炎 (chronic bronchitis) の分類(1965年)

:* 単純性慢性気管支炎 (simple chronic bronchitis)

:*: 痰の分泌過多を呈するもの

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