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一次救命処置(いちじきゅうめいしょち BLS:Basic Life Support)とは、バイスタンダーによる発生現場での救命処置のことで、これを早期に行うことによって救命率を飛躍的にあげることが可能である。心臓停止から何も処置をせずに3分が経過すると、死亡率は50%を超えてしまう(→カーラーの救命曲線を参照のこと)。

◆ 処置の方法

◇ 状況の確認

倒れている人を発見したらまず状況の確認をする。

(交通事故や労災などの場合は、二次災害を防ぐため、まず周囲の安全を確認する)

◇ 出血の確認について

日本の消防署独自の救命法として長らく「倒れている人から出血があるかどうか確認する。出血がない場合に限り、次に続く意識、呼吸の確認に移る。」という基準が採用されてきていた。これらは科学的な裏付けがあったわけではなく、現在は消防署の普通救命講習の中でも「出血の確認について」という項目そのものが存在しない。東京救急協会 応急手当 http://www.teate.jp/teate_p01.htm

◇ 意識の確認

近くによって意識の有無を確認する(肩を叩きながら相手の耳元で「わかりますか?」「大丈夫ですか?」などと大きな声で呼びかける、または爪の根元を強く押してみる 絶対に揺すぶってはならない)。同時に外傷の有無を素早く観察し、頭部や頸部に外傷が疑われる場合にはむやみに動かさない。

呼びかけに反応がなければ直ぐに助けを呼ぶ。

また生死の判断を勝手にせず、一刻も早く蘇生活動に入る事が重要である(生死の判断ができるのは医師のみである)。乳幼児の場合でも水没後30-40分して発見されて蘇生した例がある。

◇ 速やかに応援を呼ぶ

意識がない場合には周囲の人に「この人意識がありません!119番に電話して救急車を呼んでください!」と声をかけ救急車を呼んでもらい、また可能であれば自動体外式除細動器(AED)を手配させる(絶対に一人で何もかも処置しようとしてはならない。複数の事を同時にやらねばならなくなるなど、必ず限界が来る。いよいよの時にはを2回施してすぐに119番通報する)。周囲に他にも人がいる場合には、心得のある人に心肺蘇生を手伝ってもらうことが望ましい。

わざわざ119番と告げるのは、パニック・興奮状態にある周囲の人に緊急連絡先である119番を改めて告げることによって確実に救急車を呼んでもらうためである。

◇ 気道確保(A:Airway)

呼吸の際の空気の通り道(気道)を開放することを気道確保という。意識がなくなると舌根が落ち込んで気道を塞ぎやすくなるため、呼吸の評価に先立って気道確保が必要である。

固い地面の上に仰向けに寝かせ、まず片方の手で額を押さえ、もう一方の人差し指と中指で顎を上に持ち上げる(頭部後屈顎先挙上法)。頸部に損傷が疑われる場合は首を反らす時はゆっくり行う。

このとき口の中に異物があって取れるときは除去する。見えてはいるが取れそうもない時は無理に取ろうとしない。無理に取ろうとすることによって余計に詰まらせてしまうからである。

◇ 人工呼吸(B:Breathing)

呼吸の確認:気道を確保できたら呼吸の有無を確認する。相手の鼻先に耳を近づけて呼吸音を聞き、吐息を感じ、また目で胸の動きを確認する(顔を横に向ける事で、以上の事を同時に進行するのが肝要である)。10秒以内に呼吸のサインが認められない場合には人工呼吸を開始する。従来は脈拍確認が指導されていたが、脈点を見つけ出す事自体が習熟者以外には難しいため変更された。

人工呼吸:額に当てている手の親指と人差し指とで鼻をつまみ空気が漏れないようにしてから胸部がかるく膨らむことを確認しながら約1秒間息を吹き込み胃膨満や肺の破裂を防ぐために口を離して2秒待つ。これを2回繰り返す。相手の口や周囲に出血があるなどの場合、口ではなく鼻に吹き込む方法もある。この場合、片方の手で顎を押し上げて口を塞ぎ、自分の口で相手の鼻を完全に覆ってやはり1秒程度息を吹き込む。

気道確保の際に異物を確認したが取れなかった時もとりあえずは一度息を吹き込み、入らない時はもう一度再気道確保を行って2回目の吹込みを行う。それでも入らない時は直ぐに胸骨圧迫心マッサージに移る。

胸骨圧迫心マッサージ行った後、もう一度異物を確認し取れるなら取って、取れなければ先ほどと同じように吹き込み、入らなければ再気道確保をして2回目の吹き込みを行う。後は上記の継続である。大事なのは絶え間ない胸骨圧迫心マッサージである。

近年では感染症防止の為、無理に人工呼吸を行わず胸骨圧迫心マッサージだけでもよいとされている(人工呼吸を行わず、胸骨圧迫心マッサージのみを継続して行ったほうが生存率が良い結果になったという報告がある)。またこの懸念に対応し、要救助者の顔に被せる吹き込み用のマスク(フェイスシールド)が発売され始めている。

また、人工呼吸はそもそも不要、という研究成果もある。詳細は、心肺蘇生法#人工呼吸不要説についてを参照されたい。

◇ 胸骨圧迫(心臓マッサージ)(C:Circulation)

胸骨圧迫(心臓マッサージ):胸骨圧迫法で行う。乳頭と乳頭を結んだ線上(より早く圧迫場所を決めるべく、倒れているのが女性の場合、[外部リンク] 胸の膨らみ2つの中心に当たりを付ける方法も示されている)で、からだの真ん中(胸骨上)に手の付け根を置き、圧迫部位とする。胸を掌(たなごころ、手の付け根のこと)の部分で4〜5cm程度沈むように圧迫する。この際に、肋骨が折れても構わない(骨折よりも蘇生が優先されるため)。また相手が堅いところに寝ていない場合には心臓マッサージの効果が半減するため背中に板を入れたりするのもよい。

肘を真っ直ぐ伸ばし、約100回/分の速さで圧迫を繰り返す(分かりにくい場合はBPM100前後の音楽がちょうどよいリズムになっている心肺蘇生の講習会などではドリーミングの『アンパンマンのマーチ』、作詞:葛原しげる、作曲:南能衛の『村祭り』、中島みゆきの『地上の星』、SMAPの『世界に一つだけの花』がBPM100の音楽の例として挙げられることが多い。)。腕だけでやると疲労で続かなくなるので、必ず上体全部を使って行なうこと。

心臓マッサージ30回毎に人工呼吸を2回行う。人工呼吸をすばやく行い、心臓マッサージの中断時間を10秒以内に抑える事が重要。2人以上いる場合はこの30:2の心肺蘇生を1サイクルとし、5サイクル毎に心臓マッサージと人工呼吸を交代する。

◇ AEDによる除細動(D:Defibrillation)

自動体外式除細動器(AED)が使用可能であれば、循環のサインがないと判断した時点でAED処置を行う(心臓マッサージはAEDの準備が整ってAED機器から指示が出るまで中断しない!)。AEDの電源を入れ、電極パッドを胸部に貼りつける。パッドに貼付位置が図示してあるのでそれに倣って貼ればよい。

AEDが心拍を自動的に解析し、除細動が必要であれば指示が出るので、周囲の安全を確認した後に通電ボタンを押して通電する。ショック印加は連続で行われるので、パッドは貼り付けたままでよい(蘇生が終わるまで剥さない)。除細動の指示がない場合は引き続き心肺蘇生を行う(除細動の必要がない=蘇生の必要がない訳ではない!)。以後の蘇生もAEDの指示に従い行う。

日本でも2004年7月に厚生労働省から一般市民のAED使用を認める旨の解釈が示されており、徐々に設置場所が増えつつある(外部リンク参照)。

◇ 繰り返す

人工呼吸と心臓マッサージを継続する。胸骨圧迫心臓マッサージ30回毎に人工呼吸を2回行う。傷病者が払いのけるような動作など明らかに循環の回復を示したり、2次救命処置のできる人(例:救急救命士の救急隊員)が来るまで続ける。途中で中断してはならない(心肺停止確認から3時間52分後に蘇生した症例もあるため、医師の死亡宣告が下るまでは諦めないこと)。

呼吸は回復したが意識がないままの場合は、回復体位を取らせる(右腕を枕にして、右向きに横にしてやるだけでもよい=心臓が圧迫されないように)。その場合は嘔吐に注意すること。

◆ 脚注

◆ 関連項目

・応急処置

・心肺蘇生法(CPR:cardiopulmonary resuscitation)

・二次救命処置(ACLS:advanced cardiac life support)

・自動体外式除細動器(AED:Automated External Defibrillator)

・バイスタンダー

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