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肺胞蛋白症(はいほうたんぱくしょう、Pulmonary alveolar proteinosis; PAP)は、肺胞腔内にリポ蛋白様物質が貯留するまれな呼吸器疾患。

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◆ 概要

肺胞蛋白症は肺胞腔内にリポ蛋白様物質が貯留するまれな疾患である。肺胞は呼吸(ガス交換)を行う場であるため、肺胞腔内に物質が貯留すると呼吸困難をきたし、また咳嗽を呈する。

肺胞内に貯留する物質はリン脂質、特に肺サーファクタントの主成分であるレシチンに富む。また、肺サーファクタント蛋白であるSP-A、SP-D濃度も増加していることから、この貯留物質は肺サーファクタント由来であると考えられている。肺サーファクタントは、II型肺胞上皮細胞によって産生され,肺胞マクロファージによって分解・除去される。本疾患においては、肺胞マクロファージの機能異常により、肺サーファクタント蛋白が肺胞から除去されずに貯留すると考えられている。近年、GM-CSFあるいはその受容体遺伝子の欠損マウスが本症類似の病態を発症することDranoff G, Crawford AD, Sadelain M, et al. "Involvement of granulocyte-macrophage colony-stimulating factor in pulmonary homeostasis.", ''Science, 264, 1994, pp. 713-716. PMID 8171324Stanley E, Lieschke GJ, Grail D, et al. "Granulocyte/macrophage colony-stimulating factor-deficient mice show no major pertubation of hematopoiesis but develop a characteristic pulmonary pathology.", Proceedings of National Academy of Science of the United States of America, 91, 1994, pp. 5592-5596. PMID 8202532、本疾患患者の血清中に抗GM-CSF抗体が存在することKitamura T, Tanaka N, Watanabe J, et al. "Idiopathic pulmonary alveolar proteinosis as an autoimmune disease with neutralizing antibody against granulocyte/macrophage colony-stimulating factor.", Journal of Experimental Medicine, 190, 1999, pp. 875-880. PMID 10499925等が報告され、これらのことからGM-CSFによる肺胞マクロファージの成熟過程に障害がおこることで、肺胞マクロファージの機能異常をきたし、肺胞腔内から余分な肺サーファクタントを除去できずに貯留し、本疾患が引き起こされると考えられるようになった。

先天性と後天性に分けられ、また後天性は特発性と続発性に分けられる。続発性は免疫異常をもたらす白血病等の血液疾患、HIV感染症、粉塵や化学物質の吸入暴露等によって二次的に引き起こされるものである。90%以上は原因不明の特発性であるGoldstein LS, Kavuru MS, Curtis-McCarthy P, et al. "Pulmonary alveolar proteinosis. clinical features and outcomes.", Chest, 114, 1998, pp. 1357-1362. PMID 9824014。

人口10万人あたり0.37人と推定されるBen-Dov I, Kishinevski Y, Roznman J, et al. "Pulmonary alveolar Proteinosis in Israel. Ethnic clustering.", The Israel Medical Association Journal 1, 1999, pp. 75-78. PMID 10731299。30-50歳に好発するが、全ての年齢で発病しうる。男女比は3:1で男性に多く、喫煙者に多いSeymour JF, Presneill JJ. Pulmonary alveolar proteinosis. progress in the first 44 years. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine", 166, 2002, pp. 215-235. PMID 12119235。

◆ 症状

緩徐に進行する息切れ、乾性咳嗽。感染症の合併がなければ、発熱や炎症反応は普通見られない。進行すると、呼吸不全を来たすこともある。

◆ 合併症

肺胞マクロファージの機能異常、肺胞内の液体貯留等により、易感染性となり、アスペルギルス、カンジダ、結核菌、非結核性抗酸菌、ニューモシスチス、ウイルスなどの感染症を合併しやすい。

◆ 検査

;身体所見

:所見のないことも多いが、湿性ラ音、チアノーゼがみられることがある。

;胸部X線写真

:典型的には両側性、肺門部優位の浸潤影を認める。しばしば気管支透暸像を伴う。

;胸部CT

:非区域性のすりガラス状陰影の中に、小葉間隔壁の肥厚がみられ、メロンの皮状,あるいはcrazy-paving shadow(不揃いな敷石状)と呼ばれる。濃度上昇域と正常肺の境界は明瞭。

;呼吸機能検査

:拘束性障害(肺活量の低下)、拡散能の低下がみられる。

;血液検査

:血清中LDH、SP-A、SP-D、KL-6、CEAなどが上昇し,病勢と相関する。炎症反応は普通みられない。

:動脈血の低酸素血症がみられる。

;気管支肺胞洗浄(BAL)

:気管支肺胞洗浄液は白濁し,米のとぎ汁様と呼ばれる。本疾患に特徴的な所見である。

;病理

:経気管支肺生検(TBLB)や外科的肺生検により、肺胞腔内にエオジン好性、PAS陽性の蛋白様物質が充満する像がみられる。肺胞や気道の構造は正常である。

◆ 治療

自然に治癒する例もある。

・肺洗浄

:確立された治療法である.全身麻酔下に片肺ずつ洗浄を行う全肺洗浄と,局所麻酔にて気管支鏡下に行う方法とがある.

・GM-CSF

:近年、本疾患に対しGM-CSF投与が有効である可能性が期待されており,治験が進行中である。

◆ 診療科

呼吸器内科,呼吸器外科.

◆ 参考文献

・Trapnell BC, Whitsett JA, Nakata K. "Mechanisms of disease. Pulmonary alveolar proteinosis. ", New England Journal of Medicine, 349, 2003, pp. 2527-2539. PMID 14695413

・渡辺雅人・中田光 「肺胞蛋白症と抗GM-CSF抗体」『日本内科学会雑誌』95号、1042-1047頁、2006年。?

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