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医療崩壊(いりょうほうかい)とは、それなりに廻っていた医療体制が何らかの原因でたちゆかなくなること、またその状態を漠然と指す言葉。

◆ 日本に於ける医療崩壊

近年、医師の犯罪や患者の過大要求等、複数の要因から医療不信が増大するようになった。

そのため「QOLの向上」などの新しい命題にも取り組む努力なども行われたが、医療不信は払拭されなかった。

また労働災害としての過労死を医師にも適応させる事例[外部リンク]http://www5f.biglobe.ne.jp/~nakahara/も見られるようになった。

さらに医師が集団辞職する事例[外部リンク] 宮崎県立延岡病院麻酔科なども、それは「病院が労働基準法に違反した過大な要求を行うからだ」と医療崩壊の文脈でとらえられるようになった。

も漸増し、医師側にも強い不信や不満を持つものが増え始めていたその動きとして、退職や判例に基づいた医療を行うというものがある。

2006年に起きた福島県立大野病院産科医逮捕事件あたりの時期から地域医療に貢献していた医師の意欲低下しており、負担の大きい(特に地域の)医療現場から医師が去る事が多くなっている。

ささいな一言で医師が退職する事例[外部リンク] 「三千万なら大学病院の助教授が来る。報酬高すぎ」尾鷲市で産婦人科医消滅の危機 …実は中傷が原因…三重・尾鷲や、マスコミによる捏造報道による心労により退職に追い込まれ地域医療が崩壊した事例もあった。

内科医、麻酔科医など特定の専門科の負担も大きく集団退職するケース[外部リンク] ICUの医師集団で退職/国立循環器病センター、市立舞鶴市民病院も増えており、廃院の転帰を取る場合が散見されるようになっている。

また、地域の病院に医師を派遣している医局も、一つの科を一人で医療を行っている病院から医師を引き上げ集約化を行いつつある。

しかし集約化を行っても集約化した先で医師の退職が相次ぎ、その地方の医療が完全に崩壊するケースすら散見されるようになった。

を原因とした医師不足による医師の引き上げもおこり、急速に地域の医療体制が不備になるなどの事態[外部リンク]http://www.city.oshu.iwate.jp/htm/gikai/result/pre.200601.htmlが進行しつつある。

このため地域や科によっては身近なところに診療できる医院・病院が無いという事態にまで至っている。

2007年頃から救急搬送の際に受け入れが見つからないことが表面化し、社会問題化した[外部リンク] 19病院に断られ…たらい回し自宅出産、[外部リンク] 30病院"たらい回し"救急搬送の実態視察 富田林。主な受け入れ先が見つからない原因として「処置中」「医師不在」「ベッドがない」「専門外」「専門医がいない」などを原因とすることが多く、引受先が見つかるまでに多くの時間を必要とするようになった受け入れることが不可能で断ったにもかかわらず、「たらい回し」という語句を使うことに批判をするものもいる。[外部リンク]http://news.livedoor.com/article/detail/3292363/[外部リンク]http://ameblo.jp/med/entry-10055579286.html[外部リンク]http://www.asyura.com/07/senkyo41/msg/477.html。主に医師不足や、脆弱な救急搬送体制、消防と救急病院の連携不足、救急搬送者に未収金の発生率が多い、受け入れのリスクが高いなどが挙げられている。[外部リンク]http://mytown.asahi.com/gifu/news.php?k_id=22000150712260002[外部リンク]http://sankei.jp.msn.com/region/tohoku/miyagi/071206/myg0712060029000-n1.htm[外部リンク]http://www.yomiuri.co.jp/iryou/news/iryou_news/20051207ik02.htm[外部リンク]http://www.sanyo.oni.co.jp/sanyonews/2007/09/03/2007090308254750002.html[外部リンク]http://news.livedoor.com/article/detail/3289621/[外部リンク]http://mytown.asahi.com/kanagawa/news.php?k_id=15000160708270002

高度医療化に伴い高価格の医療機器導入の負担や、新病院建設にかかった債務、度重なる医療制度改革による診療報酬減少に伴う医療収入減少等により病院の経営危機、倒産、自主廃業に追い込まれるケースが最近散見されるようになった。

◇医療崩壊をきたした因子

 捜査・司法機関による刑事立件・訴訟

  医師・医療機関の犯罪

医療不信、医療過誤などを参照

  医師・医療機関の罪とされたが、のちにそうではないとされたもの

この事件は2008年8月に無罪が確定している。

これらの医療従事者にとっては問題・犯罪と思えない事が、マスコミ等で問題である・犯罪であると騒がれる事も医療崩壊の一因だとする説がある。

  医療民事訴訟

不幸な転帰をたどった症例において、遺族側が病院や担当医師に結果責任を要求する医療訴訟が多発している。

その中には医学的に間違った医療行為を行ったものも、必ずしも間違いとは言えない医療行為を行ったものもある。

正しい医療行為を行ったにもかかわらず、判決においてそれが認められず理解されない場合があると、当然医師のモチベーションが下がる。

主に公立病院にて医学的考察がなされぬままに事務方が患者側に謝罪を行ったことにより「病院の側に落ち度があったと認識していた」と判断されたりして、刑事事件に発展したり福島県立大野病院産科医逮捕事件、理論的な公判維持が困難となり不利な和解条件をのまざるを得ないケースもある。

特に産科領域では、周産期死亡率が低いので「医療ミスと言われやすい素地」があり、医師もまた「訴えられやすい科」だと敬遠するむきがある。

  医師の訴訟不安を減らす体制の不備

医師が正しい診療を行い間違った訴訟を受けてたとき、国や地域、医師会や医局や病院などが「十分に守ってくれない」という認識から、医師は個人的に訴訟に怯えなければならない状況に置かれている。

例えば医事関連訴訟は平成16年をピークに漸減して行っているが、マスコミに踊らされる医師にとっては「どんどん訴訟が増えている」といったイメージを抱かされている。

 医療行政

近年は経済状況が低迷し、国家財政を圧迫するので医療費(診療報酬)は減額され続けている[外部リンク]http://www.jouhoku.jp/column/。

 初期臨床研修義務化

従来、医師国家試験に合格した医師は、大学医局に所属することが多かった医局は集まった医師を教育し系列の地方の基幹病院に派遣し、こうして派遣された医師が往々にして地域医療を支えていたのが以前の状況だった。ところが、 2004年度からの初期臨床研修義務化に伴い市中の総合病院においても初期研修ができるようになり、加えて教育システムに一日の長のある病院は都市部に集中していた。結果として地方では初期研修の志望者が激減し、医局に新規に所属をする医師も減少した。

大学は大学病院・大学で診療や研究をする医師が減少したため、系列の地方の基幹病院に派遣をしていた医師を引き上げざるを得なくなった。全国的に引き上げざるを得なくなったために、地方の基幹病院に医師が足りなくなり、各科の医局ごとに医師を派遣するシステムなため特定の科を閉鎖せざるを得なくなった先に挙げた福島県立大野病院の事件の様に医師一人で支える事態になるとハイリスクになると言う判断も働いている。

「医療崩壊は、初期臨床研修制度が引き鉄となった」とする意見もある。過去医学生は医者になってからの専門科を決める際、実際の医療現場を見ることはないため臨床実習はあるが、あくまでも実習でしかなく、本当の現場ではない、興味や憧れ、使命感に燃えて専門科を選択していた。初期臨床研修義務化に伴い、医師として決められた期間に決められた様々な専門科の医療の現場に入るようになった。そこで現実を直視し、過重な専門科・訴訟リスクの高い専門科・QOMLの低い専門科を選択しなくなってきている。

当制度は現場医師や学生からの反対を無視し、行政によって開始されたものである[外部リンク]http://www.min-iren.gr.jp/ikei-gakusei/igakusei/zi4_event/j04.html。米国ではある程度効果をあげた制度であるが、指導医が多忙である日本において、その待遇の改善なく当制度を開始したためにこのような新たな問題が浮上している。

 マスメディアによる報道被害

マスメディアが素晴らしい医師や医療についてポジティブに報道する事により、目の前の医師がそれほど素晴らしくないという不信感が生まれる。またネガティブに報道する事によって、結果として医師・病院が悪者扱いされて不信感が募ってしまう事もあり、それらも医療崩壊の一因だとする説がある。

 患者のモラルの低下

深夜の救急医療の場に「昼は仕事をしているので、今すぐ専門医に診てもらいたい」「3ヶ月前からおなかが痛い」「普段通院でもらっている薬が欲しい」「眠れない」「さみしい」など、救命救急の場にはそぐわない患者が多数来院するケースが目立っている。これらの受診形式をコンビニ受診と呼ばれる。

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