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人格障害 (じんかくしょうがい、)とは精神医学において極端な考えや行いにより社会への適応を著しく脅かす人格的な状態を言う。

従来の人格異常や精神病質の後身にあたる概念で、性格障害と呼ばれることもある。人格障害は否定的なニュアンスが強い事から、近年はパーソナリティ障害と呼ばれる事が多い。なお、日本精神神経学会が2008年5月に、人格障害をパーソナリティ障害に用語改定をすることを発表している。

◆ 概説

そもそも人間にはその考え方や行動の方法には明らかな個体差があり、これは個性として尊重されるべきものである。しかしながら極度の自尊や自信喪失、また反社会性や強迫観念などは社会への適応性を失わせるだけでなく、基本的な日常生活や人間関係にも深刻な悪影響を及ぼしうるものである。人格障害の一般的な診断基準は社会的逸脱や柔軟性の欠如、社会的または職業的な領域における機能の障害、生涯にわたる言動の持続性などが挙げられ、これに加えて他の精神疾患や薬物的または生理学的な作用によって引き起こされた症状ではないことも基準である。

人格障害とは「Personality disorder」(パーソナリティ・ディスオーダー)に対する訳語であり、その概念は「病的な個性」、あるいは、「自我の形成不全」 ともいえる状態を指す。精神疾患の一態に含まれるが、その他の精神疾患と比べて慢性的であり全体としての症状が長期に渡り変化しないことに特徴付けられる。ただ、神経症なども治癒するまでに数十年の歳月を要するケースもあり、その辺りの判別も難しい。

自我の形成期における家庭内環境など様々な外的要因が、生まれ持った気質と相俟って一般には思春期以降に表面化する。またこれを「障害」と位置づけるのに批判的な立場もある。そもそも人格に対して「科学的」という名の下に障害と健常を論じるのは適切なのかということである。

◆ ICDによる分類

ICD-10では、F60にて人格障害を規定している。

◇ F60 特定の人格障害

・ F60.0 妄想性人格障害 Paranoid personality disorder

・ F60.1 統合失調症質性人格障害 Schizoid personality disorder

・ F60.2 非社会性人格障害 Dissocial personality disorder

・ F60.3 情緒不安定性人格障害 Emotionally unstable personality disorder

  ・ F60.3a 衝動型人格障害

  ・ F60.3b 境界型人格障害

  ・ F60.3c その他の情緒不安定性人格障害

  ・ F60.3d 情緒不安定性人格障害,詳細不明

・ F60.4 演技性人格障害 Histrionic personality disorder

・ F60.5 強迫性人格障害 Anankastic personality disorder

・ F60.6 不安性[外部リンク]回避性人格障害 Avoidant (avoidant) personality disorder

・ F60.7 依存性人格障害 Dependent personality disorder

・ F60.8 その他の特定の人格障害

◇ 付録1の人格障害

・ 自己愛性人格障害 Narcissistic personality disorder

・ 受動-攻撃性(否定的)人格障害 Passive-Aggressive (negativistic) personality disorder

◆ DSMによる分類

DSM-IV-TRでは、10種類の人格障害を3つのカテゴリに分け規定している。

◇ クラスターA

風変わりで自閉的で妄想を持ちやすく奇異で閉じこもりがちな性質を持つ。

・ 妄想性人格障害 Paranoid personality disorder

・ 統合失調質人格障害 Schizoid personality disorder

・ 統合失調型人格障害 Schizotypal personality disorder

◇ クラスターB

感情の混乱が激しく演技的で情緒的なのが特徴的。ストレスに対して脆弱で、他人を巻き込む事が多い。

・ 反社会性人格障害 Antisocial personality disorder

・ 境界性人格障害 Borderline personality disorder

・ 演技性人格障害 Histrionic personality disorder

・ 自己愛性人格障害 Narcissistic personality disorder

◇ クラスターC

不安や恐怖心が強い性質を持つ。周りの評価が気になりそれがストレスとなる性向がある。

・ 回避性人格障害 Avoidant personality disorder

・ 依存性人格障害 Dependent personality disorder

・ 強迫性人格障害 Obsessive-compulsive personality disorder

◇ 付録Bの人格障害

・ 抑うつ性人格障害 Depressive personality disorder

・ 受動攻撃性人格障害 Passive-Aggressive personality disorder

◆ 診断

人格障害では、所属文化から著しく偏った内的体験・行動が持続する。しかしその内的体験・行動には柔軟性がなく、かつ広く個人的・社会的状況にわたるため、本人や周囲に苦痛や社会的障害を起こしている。

そのため、「人格障害である」との判断は、文化・社会環境に依存するものであり、同じ状態であっても置かれた環境によっては「人格障害」とは判断されない場合もある。たとえば、相互依存的な文化習慣色が比較的強いとされることの多い日本では、欧米で「依存性人格障害」として定義づけられている状態を「病的」とみなさない事が多いとされる。無論個人による見解の相違もあり、障害と見做すかどうかの絶対的基準は無い。

人格障害は個々人の持っている「性格的な特徴」が尖鋭化し、社会生活をうまく営めない、あるいは自他に危険を及ぼすほどになったものであると言える。なお、パーソナリティの歪みは存在しても、人格障害ほど重くない場合は人格傾向(パーソナリティ・トレイト)とかつては呼ばれていた。

人格発達が不完全な未成年の患者では、いずれかの人格障害の傾向を示すことが珍しくない。このため、人格障害の診断は、患者の年齢が幼いほど慎重になる必要がある。精神医学関連の書籍では、18歳未満の患者に対しては人格障害の診断ができないと書かれていることが多いが、DSMでは反社会性人格障害を除いて、一定の条件を満たせば診断を認めているため、実際には可能である。ただし、人格障害は一般社会のみならず、専門家の間においてもスティグマの強いことから、青少年に対する診断を躊躇する精神科医は多い。

また、統合失調症や気分障害などの精神疾患では、人格障害の病像を示すこともあるため、鑑別に注意しなくてはならない人格障害には過剰診断の傾向があり、若年世代のうつ病を人格障害と誤診してしまうケースが相次いでいる。そのためか、2002年に発行された『American Journal of Psychiatry』では、抑うつ状態の患者に対する人格障害の確定診断は余り行わない方が良いとする意見が出ている。。

◇ DSMの診断の問題

DSMにおいては、各疾患においてA・B・Cの診断基準が示され、「A〜C全てが当てはまる場合」その精神疾患であると診断される。

A・Bは具体的な病像が列挙されるが、C基準は「その症状が原因で職業・学業・家庭生活に支障を来している」となっている。C基準が無ければ、世間の誰もがDSMに挙げられたいずれかの精神疾患の基準を満たしてしまうからである。特に人格障害においてはその傾向が強い。

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