前のページ 1/2 次のページ

トリアージ(Triage)は、人材・資源の制約の著しい災害医療において、最善の救命効果を得るために、多数の傷病者を重症度と緊急性によって分別し、治療の優先度を決定すること。語源はフランス語の「triage(選別)」から来ている。適した和訳は知られていないが、「症度判定」というような意味。なお、一般病院の救急外来での優先度決定も、広義のトリアージである。識別救急(しきべつきゅうきゅう)とも称する。

以下では災害及び救急時における医療トリアージについて解説する。

◆概要

「トリアージ」は災害医療等において、大事故、大規模災害など多数の傷病者が発生した際においての救命の順序を決めるため、標準化が図られて分類されている。「トリアージ」は最大効率を得る為に、一般的に直接治療に関与しない専任の医療従事者が行うとされており、可能な限り何回も繰り返して行うことが奨励されている。その判断基準は使用者・資格・対象と使用者の人数バランス・緊急度・対象場所の面積など、各要因によって異なってくる。一般的に、複数個の救急隊が出場する事案であれば(例えば玉突き衝突事故等)、隊と隊の間の意思疎通・情報共有のためにもトリアージタッグが使用される。

◆ 判定基準

大まかに以下の要件で判定される。

・総傷病者数

・医療機関の許容量

・搬送能力

・重症度・予後

・現場での応急処置

・治療に要するまでの時間

◆ 判定分類

判定結果は4色のマーカー付きカード(トリアージ・タッグ 不要な色の部分は切り取り、先端にある色で状態を表す)で表示して、一般的に傷病者の右手首に取り付ける。

※日本では、阪神・淡路大震災の教訓から総務省消防庁によって、トリアージ・タッグの書式が規格として統一されている。この様に、同書式が国単位で統一されたのは日本が初めてである。

; 黒 (Black Tag) カテゴリー0

: 死亡、もしくは救命に現況以上の救命資機材・人員を必要とし救命不可能なもの。

; 赤 (Red Tag) カテゴリーI

: 生命に関わる重篤な状態で一刻も早い処置が必要で救命の可能性があるもの。

; 黄 (Yellow Tag) カテゴリーII

: 今すぐに生命に関わる重篤な状態ではないが、早期に処置が必要なもの。

; 緑 (Green Tag) カテゴリーIII

: 救急での搬送の必要がない軽症なもの。

搬送や救命処置の優先順位はI → II → III → 0となる。特に黒タッグはその被災者にとって唯一の診療録となり、後に遺族や警察・保険会社などが参照するものであるから、一目で死亡と分かる状態でも被災状況・受傷状況などを記載しておくべきである。

◆ START法

救助者に対し傷病者の数が特に多い場合に対し、判定基準を出来るだけ客観的かつ簡素にした物がSTART法(Simple triage and rapid treatment)である。具体的には以下のようになる。

・歩けるか?

  ・歩ける→緑→状態の悪化がないか絶えず観察

  ・歩けない→下へ

・呼吸をしているか?

  ・気道確保なしで十分な呼吸が出来る→黄

  ・気道確保がなければ呼吸できない→赤

  ・気道確保をしても、呼吸がない→黒

  ・呼吸はあるが頻呼吸(30回/分以上)→赤

徐呼吸である→下へ

・ショック症状はないか?

  ・ショックの兆候がある→赤

  ・ショックの兆候無し→黄

小規模の災害なら赤になる例でもSTART法では黒になってしまう事が多くなるが、これは(現場に混乱を来してしまうほどの)大規模災害のために考え出されたものである。また、この方式は腹膜刺激症状やクラッシュ症候群などの病態を無視しており、追って詳細な状態観察とトリアージが継続される事を前提としている。

◆ 議論

トリアージは本来、「医療資源(医療設備規模、医薬品備蓄数、医療スタッフ数、救急車台数、受入可能医療機関数など) < 発生傷病者数」という、「医療を施すことが出来ない患者が必ず発生してしまう」極限の状況下において、「誰に優先的に医療資源を投下するのか」という一種の命の選別を行うものである。これは「全ての患者を救う」という医療の原則から見れば例外中の例外と言え、大地震や航空機・鉄道事故、テロリズムなどによる大量負傷者が発生したときのような、医療機関のキャパシティが足りないことがきわめて明らかな極限状況においてのみ是認されるべきものである。しかしながら災害の規模が対応側のキャパシティを超過しているか否かを一切考慮せず、ただ単純に「災害医療とはすなわちトリアージを行うこと」だとする風潮が存在するのも事実である。

傷病者が圧倒的多数の場合は、できる限り多くの人命を救助するため、処置を実施しても救命の見込みが無い傷病者は切り捨てる、すなわち見殺しにせざるを得ないという現実的な側面がある。この「切迫した非常事態のため、ある程度の見殺しはやむを得ない」という前提が存在する事で、初めてトリアージはその意味を持つ。また、負傷による苦痛について、訴える体力・能力を喪失している重傷者よりも軽傷者の方が訴え自体は激しいため、重傷度の迅速な判定が重要となる。日本で採用されているもぎ取り式のタグは、負傷者の偶然または故意の行為によってタグがもぎ取られることで、評価の重度を大きくする可能性があり、その点も常に考慮しなければならない。

また、死亡診断の出来ない(=判定を下す事が許されない)救急救命士には、トリアージで「黒」を付ける決断が難しい、心理的な負担が医療関係者以上に大きい等の問題がある。

同じ判定の負傷者が複数いた場合に、相対的に緊急度の高低が異なる場合があり得ることも問題点として指摘されている。例えば、いわば「黒に近い赤」と「黄に近い赤」の負傷者がいたとした場合、前者の治療順位が高くなるべきところだが、トリアージではいずれも同じ「赤」となってしまうため、適切な治療順位が選定されないおそれがある。

START法を用いるならば、ある一定の訓練を受けたものならばその判断に誤差が出ることはない。むしろ日々救命の現場で働く看護師や救命士の方が訓練を受けていない医師よりも迅速・確実な判断ができる事は明らかであるが、絶対的劣勢の災害現場では「黒」はすなわち「死亡」として切り捨てる判断に実質上なりえる事は否めない。2004年8月9日に福井県の美浜原子力発電所において発生した重大労災事故(10数名死傷)においても、救出時に心肺停止状態だった4名には「黒」の評価が現場でなされ、救急搬送はされなかった(のちの検死により、この4名は即死状態で蘇生不可能だったことが判っている)。

しかし「助かりそうにない患者」と「助かりそうな患者」を判別できるとは誤魔化しであるという批判も存在する。そのような診断、判定は往々にして、自己成就予言的なものではないかというものである。

また、トリアージは野戦病院でいかに早く軽傷者を前線に再投入するかという発想であり、平時の救急医療にはなじまないという批判も存在する。

いずれにせよトリアージオフィサーなどの医師の配置や再トリアージの基準などについての徹底したガイドライン作りと、法的解釈の明確化の推進が不可欠なのはいうまでもない。災害などの非常混乱時において、70%以上の患者に適正なトリアージが行われれば成功の部類に入ると言われており、すなわち少なくとも2割程度の判断ミスは防ぎようがないのが実態である。実際トリアージが行われた場合、美浜原子力発電所の事故のように事後に検視等によって「トリアージの判断に問題はなかったのか」という検証を求めるべきなのか、それともトリアージオフィサーの判断を事後に裁くべきではないとするのか、国民の合意形成も求められる。

◆ トリアージを扱ったテレビ番組

NHKの「NHKスペシャル」内で[外部リンク] 『トリアージ 救命の優先順位〜JR福知山線事故から2年〜』として、大量の負傷者にトリアージが実施されたJR福知山線脱線事故を題材にしたドキュメンタリーが放送された。この番組では、現場の医師や看護師、そして遺族やけが人の証言からトリアージの実態を伝えるとともに、様々な課題を取り上げている。

2008年10月5日フジテレビ「サキヨミ」で秋葉原通り魔事件でのトリアージが取り上げられた。秋葉原通り魔事件におけるトリアージ状況に関する救急隊の内部報告書などを紹介し、タグの付け間違いによる搬送の遅れがあったことや、負傷者は17人と少なく周辺に受け入れ可能病院は30以上あるあの現場で、人材・資源の制約の著しい災害医療に用いるトリアージがそもそも必要であったのか疑問を投げかける内容であった。

◆ 関連

・災害医療

・救急医療

・JR福知山線脱線事故 大量の負傷者にトリアージが実施された

前のページ 1/2 次のページ

・トリアージ page1

・トリアージ page2