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アメリカの医学教育では、アメリカ合衆国の医師 (Physician) 免許を取得する教育過程を紹介する。

アメリカ合衆国の医師免許の取得は、かなりの段階が存在している。

◆ 進学

◇ 4年制大学

文系・理系問わず一般の4年制大学に入学し、主専攻の他に物理学・一般化学・有機化学・生物学の基礎科学を履修するか、「Pre-Med Course(医学進学課程)」に進んで物理学・化学・生物学を強化したプログラムを履修することが、メディカル・スクール進学に必要とされる。

この制度は、アメリカの高等教育における学士課程がリベラル・アーツ・カレッジを主としていることに起因する。

◇ MCAT

一般の4年制大学学士号取得と、アメリカ合衆国・カナダのメディカル・スクール入学において「MCAT(Medical College Admission Test :医科大学入学試験)」とよばれる共通試験に合格することが入学条件となる。物理学、生物学、口頭試問、小論文の試験が出題される。

◇ ボランティア

その他に、ほとんどのメディカルスクールが、受験者にボランティア活動を要求している。ボランティアは必要項目でないにしろ、ほぼすべての受験者が平均2年から多くの年数のボランティア経験があるため、経験がない受験者はまず受からないという現状でもある。例えば、多くの受験者は総合病院、あるいはあらゆる分野の研究所等にてボランティア経験があり、医師宣教等の珍しいケースでも、立派なボランティアとしてみられている。

◆ メディカルスクール

アメリカ合衆国では、上記の条件をクリアし受かった者が「メディカルスクール」(4年制の専門職大学院)にて医学教育をうけることが出来る。州大学の場合、各大学の置かれる州の出身者が優先される。教育は病院の医師などではなく、医学教育の専門家が行う。これにより教育効果を上げて経済効果を高める事ができるとされている。

修了者は大学-大学院合わせて8年修業する事になり、日本の卒後研修後と同じ年数になる。修了者は医学博士(, M.D. または D.M.)となる。

◆ UEMLE

※詳しくはUSMLEを参照。

学生または卒業生は、USMLE(United States Medical Licensing Examination:合衆国医師免許試験)に段階的に受験していくことが要求される。

USMLEはFSMB(Federation of State Medical Boards:医事審議会連合)とNBME(National Board of Medical Examiners:国立医療試験審議会)によって主催されている。コンピュータによる学科試験で行われる。

それぞれSTEP1、STEP2(CK・CS)、STEP3と呼ばれる3段階の形式になっている。それぞれ年に2回行われているが、ここでの成績によってマッチングの選定が左右される。

・Step1(一般的に2年次の終わりに受験する場合が多い)

:基本的に基礎医学分野から出題される。

:解剖学、生理学、生化学、薬理学、病理学、微生物学等

・Step2(一般的に4年次に受験する場合が多い。ここでの成績でマッチング評価となる。)

:Step2CK(Clinical Knowledge:臨床知識)・ Step2CS(Clinical Skills:臨床技能)に分けられ、基本的に臨床医学分野から出題される。

:内科学、外科学、小児科学、産婦人科学、公衆衛生、精神医学等

・STEP3(一般的にレンジデンシー1年目の最後に受験する場合が多い)

:最後の試験

◆ マッチング制度

◆ 臨床研修

研修病院先は「マッチング」という制度によって選定が行われ、その後の進路に大きく左右するためかなりの競争となっている。Step IIIまで合格すると州に申請して「医師」免許が与えられ、基本的な処置や診療のみが許可される。

◇ インターンシップ

メディカルスクールを卒業した者は、インターンシップを行わなければならない。研修病院での臨床研修最初の1年を「Internship(インターンシップ)」と呼び、主要診療科を一通り回るのが一般的となっている。

◇ レジデンシー

その後各科ごとに研修期間の異なる「Residency(レジデンシー)」と呼ばれる段階に進み、各科それぞれ3〜6年の研修が行われる。この後に「Board Certification Examination(認定試験)」という試験を受験。これに合格して初めて「一般内科医」「一般外科医」等の称号となり医師としての一般的な活動が可能となる。

◇ フェローシップ

さらにこの後は「Fellowship(フェローシップ)」と呼ばれる専門医研修があり、各科3〜10年の研修の後「Subspeciality Board Certification Examination(専門科認定試験)」を受験し、これに合格して「循環器内科専門医」等という称号が与えられ高度な医療行為を行うことができる。

◆ ティーチングホスピタル

日本では大学病院が研修・研究の中心となっているがアメリカではティーチングホスピタルという大きな総合病院で行う。通常は大学病院や州立や郡立の病院が指定されている。

◆ 医学博士号

医学博士は大きくわけて二種類の道に分かれる。学位からアメリカ合衆国にはM.D.とD.O.の二種類の称号の医師がそれぞれ存在するからである。M.D.は通常西洋医学を学び、D.O.は通常西洋医学に加えてオステオパシー(整骨医学と訳される事がある)を学ぶ。オステオパシー医学では身体全体をひとつのユニットとして、機能と構造は一体のものとする独特の考えのもと、主に手技を用いた治療を行う。語源は整骨であるが、現代のオステオパシー医学を整骨医学と翻訳するのは誤りであり、その治療対象は、骨や関節、筋のみならず、神経、諸臓器、硬膜、リンパ管、血管など多義に及ぶ。

また研修を受けるためにアメリカ合衆国医師国家試験を在学中に受けて合格する必要もある。日本のように一年に一回の試験ではなく、日本の自動車免許のように試験センターにいって試験を受ければよく何度でも受けることができる。

普通はメディカルスクールの最終学年に受験して次の年度からは研修が始まるシステムとなっている。

◇M.D.になるには

アメリカ医科大学協会 (AAMC) の「MCAT (medical college admission test)」という共通試験を受験し「メディカルスクール」と呼ばれる医学専門課程に進学する。そこで2年間基礎医学、2年間臨床医学及び病院実習という計4年間医学を専門的に勉強する。この間「合衆国医師免許試験 (USMLE; United States Medical Licensing Examination)」のStep I(基礎医学)、Step II(臨床医学)の試験を段階的に受ける。そして卒業すると医学博士号 (M.D.) が同時に与えられ、最後にUSMLE Step III(臨床技能試験)を受け、その後指定の研修病院先に進む。

◇D.O.になるには

M.D.と同じように医学校入学要件を満たした者が、通常の医学校に相当するColleges of Osteopathic Medicine (COM) を受験し、卒業する。卒業時にはオステオパシー医学博士 (D.O.) の称号が得られる。基礎医学・臨床医学までは同じであるが、課程の特色としてオステオパシー手技を学ぶのである。D.O.の医学校ではM.D.の医学校と同じように外科学・薬理学など医師になるのに必要な事柄は全て学ぶ。オステオパシー医学校を卒業すると、12ヶ月のインターンが待っている。インターンでは内科・家庭医学・外科などをローテーションで学ぶ。その後2〜6年続くレジデンシーで専門を選び、さらに専門分野を極めようとするD.O.もいる。最近ではオステオパシー手技を専門に学ぶD.O.は少なく、ほとんどが外科や救急医学や内科学などD.O.でなくてもM.D.プログラムの卒業生でも出来る科目に進むD.O.医師が多い。

◆ 関連

・医学教育

・フィリピンの医学教育

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